بیمه تکمیلی انفرادی سامان
بیمه تکمیلی سامان، همه هزینه های درمانی از جمله ویزیت و دارو و زایمان و دندان پزشکی و …. را پوشش میدهد.
برای مشاهده قیمت حق بیمه و جدول پوشش ها همراه ما باشید.
در این مطلب خواهیم دانست:
پادکستی کوتاه درباره بیمه تکمیلی انفرادی سامان:
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
جدول بیمه تکمیلی سامان
در ادامه 3 جدول مشاهده میکنید که به ترتیب سقف پوشش دهی ، حق بیمه در صورت پرداخت نقدی و حق بیمه تکمیلی سامان در صورت پرداخت چکی را نمایش می دهند.
پوشش های و تعهدات بیمه تکمیلی سامان
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت نقدی
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت چکی
بیمه تکمیلی بدون بیمه تامین اجتماعی و سلامت
یکی از سوال های پرتکرار، استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بدون داشتن بیمه پایه است. در پاسخ به این سوال باید بگوییم که تمامی افراد چه بیمه پایه داشته باشند و یا نداشته باشند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند با این تفاوت که افرادی که بیمه پایه ندارند باید ۱۸٪ مازاد نرخ حق بیمه طرح های مختلف را بپردازند.
بیمه تکمیلی برای سن بالای 70 سال
بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی سامان،برای افراد بالای 70 سال قابل انجام نیست . و این افراد فقط از طریق بیمه های گروهی و شرکت بیمه می شوند.
بیمه تکمیلی برای افراد باردار
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی 9 ماه دوره انتظار دارد. یعنی از روز صدور بیمه تا روز تولد نوزاد باید 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان توسط بیمه پرداخت شود.
پس در صورتی که قبل از شروع بیمه باردار هستید ، هزینه های مربوط به غربالگری و زایمان توسط بیمه پرداخت نمی شود.
نیاز به جراحی دارم، بیمه پرداخت میکند؟
اگر تشخیص بیماری قبل از شروع بیمه باشد، هزینه جراحی و بستری مربوط به آن بیماری توسط بیمه پرداخت نمی شود.
توضیح اینکه در زمان شروع بیمه نامه باید یک فرم درباره شرایط جسمی و سوابق پزشکی تکمیل شود و به تایید پزشک معتمد بیمه سامان برسد. و اگر فرد بیماری خود را اعلام نکند ، چون همه سوابق روی کد ملی فرد ثبت میشود، بیمه سامان بعد از مدتی متوجه شده و بیمه نامه فسخ می گردد و حق بیمه فرد مرجوع نمی شود.
فقط مراکز طرف قرارداد یا همه مراکز پزشکی؟
خلاصه: بیمه تکمیلی سامان در همه مراکز درمانی قابل استفاده است.
توضیح اینکه تعداد زیادی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند، اما حتی اگر به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان هم مراجعه کنید ، بیمه تکمیلی هزینه های شما را پوشش می دهد. برای اطلاع از جزییات، راهنمای استفاده از بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه عینک،لنز و سمعک
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
تخفیف های بیمه تکمیلی سامان
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده سامان تخفیف های زیر تا سقف 40% درصد وجود دارند:
- تخفیف خانواده های بیش از 3 نفر 15 درصد
- تخفیف خانواد های 2نفره 5 درصد
- تخفیف برای پرداخت نقدی 10 درصد
- تخفیف تمدید عدم خسارت 15 درصد
برای بیمه تکمیلی سامان انجام چکاپ الزامی است؟
بر خلاف سایر شرکت هایی که انجام آزمایش کامل یا چکاپ را پیش از صدور بیمه نامه جزء یکی از شروط اصلی صدور بیمه قرار داده اند ،شرکت بیمه سامان برای صدور بیمه تکمیلی انفرادی الزامی برای چکاپ ندارد.
206 در مورد “بیمه تکمیلی سامان”
سلام روز بخیر . بیمه انفرادی عمل جراحی ژنیکوماستی استیج ۳ را پوشش میدهد ؟ در صورت امکان توضیح بیشتر دهید
سلام
عمل ژنیکوماستی تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی نیست.
سلام آیا آزمایشات دوران بارداری و سونوگرافی ها وقتی باردار باشیم و بیمه بشیم شامل میشه یا اینا هم دوره انتظار داره؟
اگر قبل از بارداری بیمه شوید ، همه بند های بیمه نامه به شما تعلق میگیرد. آزمایشات و سونوگرافی ها هم دوره انتظار تدارند و از اول قابل استفاده هستند.
اما اگر بعد از شروع بارداری بخواهید بیمه شوید، اولا تایید پزشک لازم است. ثانیا بند زایمان به شما تعلق نمی گیرد، و اینکه فقط طرح عقیق قابل انجام است که پوشش غربالگری را ندارد. اما آزمایشات و سونوگرافی های غیر غربالگری تحت پوشش هستند و دوره انتظار ندارند.
سلام بیمه انفرادی سامان عمل لوزه رو هم پوشش میده؟دوره انتظارش چقدره؟
سلام . بله تحت پوشش هست و جزو بند بیمارستانی قرار میگیرد. 3 ماه دوره انتظار برای عمل لوزه وجود دارد
سلام بیمه تکمیلی شامل شیمی درمانی هم میشه اگر میشه کدوم طرح ممنون میشم اگه راهنمایی کنید
سلام وقت بخیر
شیمی درمانی جزو بند جراحی های تخصصی بوده که در همه طرح های بیمه تکمیلی پوشش داده میشود. در بهترین طرح یعنی طرح افرا سامان، تا سقف 240 میلیون تومان پرداخت می شود.
البته جزو درمان بیماری های مزمن است در نتیجه 3 ماه دوره انتظار دارد.
سلام.برای بیمه تکمیلی انفرادی سامان باید به چه صورت اقدام کنیم و اینکه هزینه ها و فرانشیز گروهی و ازاد یکی هست؟
سلام.
فرانشیز بین 10 تا 30 درصد توسط بیمه شده قابل انتخاب است.
برای انجام بیمه نامه با ما تماس بگیرید. 02191301565
سلام.ببخشید عمل جراحی زانو پارگی مینیسک و رباط سلیبی هم شامل بیمه تکمیلی نیشه
سلام. وقت بخیر
هزینه جراحی هایی که نام بردید تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی هست. فقط هزینه تعویض مفصل زانو پرداخت نمی شود.
سلام
ببخشید من بیمه تکمیلی سامان بودم بعدبعد از ۷ماه عمل لیزیک انجام دادم ولی هزینه شو پرداخت نکردند میخواستم ببینم از چه مرجعی میتونم پیگیر هزینه ام بشم
سلام وقت بخیر
علت عدم پرداخت ممکن است یکی از این حالت ها باشد: یا 1)مدارک شما نقصی دارد و بعد از تکمیل مدارک هزینه پرداخت می شود یا 2)نمره چشم شما زیر 3 بوده و زیبایی محسوب می شود یا 3) در زمان شروع بیمه نامه به ضعیفی چشم خود اشاره نکرده بودید.
پیگیری این مورد رو از طریق نمایندگی یا درمانت انجام بدید.
سلام من مشکل سنگ صفرا دارم اگه الان بیمه بشم سه ماه بعد میتونم جراحی رو انجام بدم ؟
سلام وقت بخیر.
در زمان شروع بیمه نامه باید شرایط جسمی و پزشکی خود را در فرم درج نمایید. بعد از بررسی پزشک ، اگر پزشک معتمد بیمه را تایید کنند می توانید 3 ماه بعد برای عمل از بیمه استفاده کنید.
سلام آیا جراحی آب مروارید تحت پوشش هست؟و همچنین جراحی تعویض مفصل زانو؟
سلام
تعویض مفصل زانو جزو استثنائات بیمه نامه است و هزینه آن پرداخت نمی شود.
عمل آب مروارید (کاتاراکت) تحت پوشش است. البته مانند عمل های جراحی دیگر 3 ماه دوره انتظار بیمه تکمیلی دارد.
سلام ایا هزینه عینک آفتابی هم جز پوشش بیمه هست یا نه اگه هست سقف مبلغ چقدره؟؟
با سلام
متاسفانه خیر
سلام وقت بخیر ببخشید بیمه سامان سالانه سقف پرداخت دندانپزشکیش چقدر هست؟
سلام وقت بخیر
سقف پوشش بیمه تکمیلی سامان در طرح های مختلف متفاوت است. در حال حاضر بالاترین سقف مربوط به طرح افرا است که برای دندان پزشکی 30 میلیون ریال پوشش دارد.
با سلام عینک طبی شامل عینک آفتابی هم میشه اگه میشه سقف هزینه پرداختی از طرف بیمه چقدره؟؟
با سلام
برای این موضوع فرم درخواست مشاوره رو تکمیل کنید