بیمه تکمیلی انفرادی سامان
بیمه تکمیلی سامان، همه هزینه های درمانی از جمله ویزیت و دارو و زایمان و دندان پزشکی و …. را پوشش میدهد.
برای مشاهده قیمت حق بیمه و جدول پوشش ها همراه ما باشید.
در این مطلب خواهیم دانست:
پادکستی کوتاه درباره بیمه تکمیلی انفرادی سامان:
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
جدول بیمه تکمیلی سامان
در ادامه 3 جدول مشاهده میکنید که به ترتیب سقف پوشش دهی ، حق بیمه در صورت پرداخت نقدی و حق بیمه تکمیلی سامان در صورت پرداخت چکی را نمایش می دهند.
پوشش های و تعهدات بیمه تکمیلی سامان
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت نقدی
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت چکی
بیمه تکمیلی بدون بیمه تامین اجتماعی و سلامت
یکی از سوال های پرتکرار، استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بدون داشتن بیمه پایه است. در پاسخ به این سوال باید بگوییم که تمامی افراد چه بیمه پایه داشته باشند و یا نداشته باشند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند با این تفاوت که افرادی که بیمه پایه ندارند باید ۱۸٪ مازاد نرخ حق بیمه طرح های مختلف را بپردازند.
بیمه تکمیلی برای سن بالای 70 سال
بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی سامان،برای افراد بالای 70 سال قابل انجام نیست . و این افراد فقط از طریق بیمه های گروهی و شرکت بیمه می شوند.
بیمه تکمیلی برای افراد باردار
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی 9 ماه دوره انتظار دارد. یعنی از روز صدور بیمه تا روز تولد نوزاد باید 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان توسط بیمه پرداخت شود.
پس در صورتی که قبل از شروع بیمه باردار هستید ، هزینه های مربوط به غربالگری و زایمان توسط بیمه پرداخت نمی شود.
نیاز به جراحی دارم، بیمه پرداخت میکند؟
اگر تشخیص بیماری قبل از شروع بیمه باشد، هزینه جراحی و بستری مربوط به آن بیماری توسط بیمه پرداخت نمی شود.
توضیح اینکه در زمان شروع بیمه نامه باید یک فرم درباره شرایط جسمی و سوابق پزشکی تکمیل شود و به تایید پزشک معتمد بیمه سامان برسد. و اگر فرد بیماری خود را اعلام نکند ، چون همه سوابق روی کد ملی فرد ثبت میشود، بیمه سامان بعد از مدتی متوجه شده و بیمه نامه فسخ می گردد و حق بیمه فرد مرجوع نمی شود.
فقط مراکز طرف قرارداد یا همه مراکز پزشکی؟
خلاصه: بیمه تکمیلی سامان در همه مراکز درمانی قابل استفاده است.
توضیح اینکه تعداد زیادی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند، اما حتی اگر به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان هم مراجعه کنید ، بیمه تکمیلی هزینه های شما را پوشش می دهد. برای اطلاع از جزییات، راهنمای استفاده از بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه عینک،لنز و سمعک
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
تخفیف های بیمه تکمیلی سامان
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده سامان تخفیف های زیر تا سقف 40% درصد وجود دارند:
- تخفیف خانواده های بیش از 3 نفر 15 درصد
- تخفیف خانواد های 2نفره 5 درصد
- تخفیف برای پرداخت نقدی 10 درصد
- تخفیف تمدید عدم خسارت 15 درصد
برای بیمه تکمیلی سامان انجام چکاپ الزامی است؟
بر خلاف سایر شرکت هایی که انجام آزمایش کامل یا چکاپ را پیش از صدور بیمه نامه جزء یکی از شروط اصلی صدور بیمه قرار داده اند ،شرکت بیمه سامان برای صدور بیمه تکمیلی انفرادی الزامی برای چکاپ ندارد.
206 در مورد “بیمه تکمیلی سامان”
سلام من باد فتق دارم و باید جراحی کنم آیا بیمه انفرادی تکمیلی رو بگیرم میتونم جراحی انجام بدم؟
سلام وقت شما بخیر
خیر متاسفانه تمام شرکت های بیمه ای از جمله سامان هزینه بیماری ها و جراحی هایی که پیش از صدور بیمه نامه وجود داشته باشند را پرداخت نمی کند.
سلام وقتتون بخیر. شرایط خرید اقساطی بیمه تکمیلی سامان به چه صورته؟
سلام وقت شما هم بخیر
برای خرید اقساطی می توانید با پرداخت ۳۰٪ مبلغ حق بیمه نامه به صورت نقد و الباقی طی ۱ تا ۳ فقره چک اقدام به خرید کنید.
برای اطلاعات بیشتر پیشنهاد می کنیم مقاله خرید اقساطی بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
سلام، اگر از قبل از صدور بیمه نامه شماره چشم بالای 3 باشد پس از صدور و انتظار 3 ماهه می توان هزینه لیزیک را دریافت کرد؟
سلام وقت بخیر
بستگی به نظر پزشک معتمد بیمه سامان دارد. در فرم ثبت نام باید نمره چشم فعلی نوشته شود و جواب اپتومتری ضمیمه شود. پزشکی بعد از بررسی اعلام نظر میکند. در بسیاری موارد اگر نمره چشم قبل شروع بیمه نامه بالای 3 باشد، پزشک معتمد اجازه صدور بیمه نامه را با “استثنا کردن جراحی های چشم” می دهد. که در این صورت حتی بعد از 3 ماه هم هزینه عمل قابل پرداخت نیست.
سلام و وقت بخیر
در مورد هزینه پروتز زانو سوال داشتم ک آیا تحت پوشش بیمه هست؟؟
سلام وقت بخیر
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده ، هزینه تعویض مفصل زانو استثنا شده. یعنی هزینه پروتز،جراحی و بستری مربوط به تعویض مفصل پرداخت نمی شود.
سلام. من تیروئیدم رو باید خارج کنم. آیا بیمه سامان هزینه هاشو میده؟
سلام .
اگر بیماری قبل از شروع بیمه تکمیلی انفرادی وجود داشته باشد، هزینه درمان آن قابل پرداخت نیست.
سلام آیا آزمایشات معمولی مثل خون .ادرار .و…. ک دکتر تجویز میکنه جزو موارد آزمایش ها برای پرداخت نیست
سلام وقت بخیر
بند آزمایشات در جدول پوشش ها هزینه آزمایش خون و ادرار پاتولوژی فیزیوتراپی و …. را پرداخت می کند.
ببخشید میشه هزینه دندان پزشکی رو افزایش داد مثلا بجایی اینکه ۳ میلیون تحت پوشش بیمه باشه اون افزایش داد به ۶ میلیون یا نه
نه متاسفانه. امکان ایجاد تغییر در طرح ها وجود ندارد.
سلام
هزینه چک آپ قبل از بارداری که توسط پزشک نوشته شده هم از لحظه شروع بیمه پرداخت میشود؟
چه مدت پس از پرداخت هزینه بیمه آغاز میشود؟
معرفی نامه برای مراکزی که بیمه سامان را پشتیبانی میکنند هم ضروری است؟
سلام وقت بخیر
بله هزینه آزمایشات معمول که قبل بارداری انجام می شود دوره انتظار ندارد. و بیمه از فردای صدور آغاز میشود.
معرفی نامه برای مراکز طرف قرارداد درصورتی نیاز است که آن مرکز “آنلاین” نباشد. در اکثر موارد مرکز آنلاین است و نیازی به گرفتن معرفی نامه نیست
سلام وقت بخیر ببخشید من میخواستم بیمه تکمیلی درمان طرح افرا رو استفاده کنم حدود ۴ یا ۵ ماه دیگ جراحی روده بزرگ دارم برای برداشتن توده سرطانی
میخواستم بدونم اگر امروز بیمه رو انتخاب کنم و هزینه رو پرداخت کنم از چ تاریخی میتونم استفاده کنم از خدماتش و ایا شامل این جراحی میشه یا نه ممنونم
سلام وقت بخیر.
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواد ، قبل از آنکه فردی بیمه شود، باید پرسشنامه گواهی سلامت تکمیل کند و در آن بیماری های گذشته و فعلی خود را بنویسد.
پزشک معتمد بیمه سامان فرم را بررسی کرده و با توجه به شرایط جسمی متقاضی ممکن است یکی از 3 حالت زیر اتفاق بی افتند:
1- اجازه صدور بیمه نامه بدون هیچ استثنایی (در این حالت همه موارد بیمه نامه قابل استفاده بوده و البته دوره انتظار های 3ماه و 6 ماه برقرار است)
2- عدم اجازه صدور بیمه نامه- در برخی شرایط مانند سابقه کنسر یا پیوند عضو یا مصرف انسولین یا … اجازه صدور بیمه نامه داده نمی شود.
3- صدور با استثنا – برای مواردی مثل عمل چشم،کلیه و رحم یا قراردادن پلاتین و …. جراحی های های عضو مربوطه استثنا شده و بقیه پوشش ها فعال می شود
در شرایط فعلی شما متاسفانه امکان صدور بیمه انفرادی وجود ندارد و میتوانید از بیمه های گروهی (بالای100نفر) از طریق محل کار اقدام بفرمایید.
سلام برای بیماریهای اعصاب و روان و بستری و ویزیت در بیمارستانهای روانپزشکی هم پوشش داره؟
سلام .
بله. در بیمه تکمیلی انفرادی هزینه روانشناس و روانکاو پرداخت نمی شود. اما ویزیت روانپزشک و موارد بستری بیماری های اعصاب و روان قابل پرداخت است. البته مثل همه موارد دیگر ، اگر بیماری قبل از شروع بیمه تکمیلی انفرادی وجود داشته باشد، هزینه درمان آن قابل پرداخت نیست.
سلام منظورتون اینه که یعنی منی که از سال ۹۸ بیمار و بستری شدم اگه الان بیمه را ثبت نام کنم دیگه هزینه های بستری و مراجعه به روانپزشک در آینده رو دریافت نمیکنم؟
سلام
خانم من برای خارج کردن توده از سینه میخاد جراحی کنه امکانش هست الان بیمه تکمیلی میتونم ثبت نام کنم برای استفاده کردن از بیمه تکمیلی مدت انتظار داره
سلام وقت بخیر.
عمل های جراحی 3 ماه دوره انتظار دارند.
علاوه بر آن باید قبل از شروع بیمه نامه شرایط و مدارک پزشکی ایشان برای پزشک معتمد بیمه سامان ارسال شود و بعد از تایید ایشان بیمه نامه صادر می شود.
سلام وقتتون بخیر
این بیمه بازنشستگی هم داره که حقوق بدهند؟ لطفا راهنمایی کنید ممنون
سلام وقت شما بخیر
بیمه تکمیلی بخش های درمان را پوشش می دهد و بازنشستگی ندارد. در صورتی که بیمه با شرایط بازنشستگی و حقوق مد نظر شماست به شما بیمه عمر را پیشنهاد می کنیم.
یک بیمه میخوام که هم شرایط و خصوصیات بیمه تکمیلی رو داشته باشه هم حقوق و بازنشستگی