بیمه تکمیلی انفرادی سامان
بیمه تکمیلی سامان، همه هزینه های درمانی از جمله ویزیت و دارو و زایمان و دندان پزشکی و …. را پوشش میدهد.
برای مشاهده قیمت حق بیمه و جدول پوشش ها همراه ما باشید.
در این مطلب خواهیم دانست:
پادکستی کوتاه درباره بیمه تکمیلی انفرادی سامان:
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
جدول بیمه تکمیلی سامان
در ادامه 3 جدول مشاهده میکنید که به ترتیب سقف پوشش دهی ، حق بیمه در صورت پرداخت نقدی و حق بیمه تکمیلی سامان در صورت پرداخت چکی را نمایش می دهند.
پوشش های و تعهدات بیمه تکمیلی سامان
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت نقدی
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت چکی
بیمه تکمیلی بدون بیمه تامین اجتماعی و سلامت
یکی از سوال های پرتکرار، استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بدون داشتن بیمه پایه است. در پاسخ به این سوال باید بگوییم که تمامی افراد چه بیمه پایه داشته باشند و یا نداشته باشند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند با این تفاوت که افرادی که بیمه پایه ندارند باید ۱۸٪ مازاد نرخ حق بیمه طرح های مختلف را بپردازند.
بیمه تکمیلی برای سن بالای 70 سال
بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی سامان،برای افراد بالای 70 سال قابل انجام نیست . و این افراد فقط از طریق بیمه های گروهی و شرکت بیمه می شوند.
بیمه تکمیلی برای افراد باردار
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی 9 ماه دوره انتظار دارد. یعنی از روز صدور بیمه تا روز تولد نوزاد باید 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان توسط بیمه پرداخت شود.
پس در صورتی که قبل از شروع بیمه باردار هستید ، هزینه های مربوط به غربالگری و زایمان توسط بیمه پرداخت نمی شود.
نیاز به جراحی دارم، بیمه پرداخت میکند؟
اگر تشخیص بیماری قبل از شروع بیمه باشد، هزینه جراحی و بستری مربوط به آن بیماری توسط بیمه پرداخت نمی شود.
توضیح اینکه در زمان شروع بیمه نامه باید یک فرم درباره شرایط جسمی و سوابق پزشکی تکمیل شود و به تایید پزشک معتمد بیمه سامان برسد. و اگر فرد بیماری خود را اعلام نکند ، چون همه سوابق روی کد ملی فرد ثبت میشود، بیمه سامان بعد از مدتی متوجه شده و بیمه نامه فسخ می گردد و حق بیمه فرد مرجوع نمی شود.
فقط مراکز طرف قرارداد یا همه مراکز پزشکی؟
خلاصه: بیمه تکمیلی سامان در همه مراکز درمانی قابل استفاده است.
توضیح اینکه تعداد زیادی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند، اما حتی اگر به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان هم مراجعه کنید ، بیمه تکمیلی هزینه های شما را پوشش می دهد. برای اطلاع از جزییات، راهنمای استفاده از بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه عینک،لنز و سمعک
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
تخفیف های بیمه تکمیلی سامان
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده سامان تخفیف های زیر تا سقف 40% درصد وجود دارند:
- تخفیف خانواده های بیش از 3 نفر 15 درصد
- تخفیف خانواد های 2نفره 5 درصد
- تخفیف برای پرداخت نقدی 10 درصد
- تخفیف تمدید عدم خسارت 15 درصد
برای بیمه تکمیلی سامان انجام چکاپ الزامی است؟
بر خلاف سایر شرکت هایی که انجام آزمایش کامل یا چکاپ را پیش از صدور بیمه نامه جزء یکی از شروط اصلی صدور بیمه قرار داده اند ،شرکت بیمه سامان برای صدور بیمه تکمیلی انفرادی الزامی برای چکاپ ندارد.
206 در مورد “بیمه تکمیلی سامان”
با سلام ، من مینیسکم پاره شده و میخواهم بعد از دوره انتظار بیمه در مراکز طرف قرخرداد جراحی کنم ، آیا بیمه سامان پوشش میدهد؟
سلام وقت بخیر
اگر تازه قصد خرید بیمه نامه را دارید، باید مشکل فوق فوق را در فرم ثبت نام بنویسید و پزشک معتمد بیمه سامان بررسی کند. اگر پزشک تایید کن بعد از دوره انتظار میتوانید عمل کنید.در صورت عدم تایید پزشک هزینه توسط بیمه پرداخت نمی شود.
سلام
من سنگ کلیه دارم میخا سنگ شکن برم ایا می تونم بیمه تکمیلی سامان شوم بعد بلافاصلا برم سنگ شکن ؟
سلام.
نه متاسفانه
سنگ شکن نیز جزو عمل های جراحی بوده و 3 ماه دوره انتظار دارد.
سلام وقت بخیر
میخواستم بپرسم که آیا برای عمل تیروئد بیمه تکمیلی دوره انتظار داره یا نه ؟
سلام
بله عمل تیروئید جزو مواردی است که در بیمه انفرادی و خانواده 3 ماه دوره انتظار دارد
سلام وقت به خیر
میخوام تکمیلی انفرادی انجام
چند سال پیش روی زانو عمل جراحی انجام دادم. الان میخوام پلاتین ها رو در بیارم
بیمه پوشش میده ؟؟
سلام
نه متاسفانه
هزینه درمان عارضه هایی که از قبل وجود دارند پرداخت نمیشه
سلام
پسر من از بدو تولد مشکل پایین بودن خروجی مجاری ادراری داشته و الان پنج ساله است و باید عمل انجام دهد
با این شرایط امکان بیمه تکمیلی هست
سلام
باید قبل از صدور بیمه نامه مشکل فعلی در فرم ثبت نام نوشته شود پزشکی بیمه سامان بررسی و اعلام نظر کند.
درصورتی که پزشک تایید کند، بیمه نامه صادر شده و هزینه آن قابل پرداخت است.
البته عمل های جراحی 3 ماه دوره انتظار دارند.
سلام
وقت بخیر
آیا جراحی رباط صلیبی هم شامل دوره انتظار می باشد؟
سلام
وقت بخیر
بله مشمول دوره انتظار می شود.
ضمن اینکه در صورتی که این عارضه قبل از شروع بیمه نامه وجود داشته باشد، باید در فرم ثبت نام اعلام کنید که این مساله وجود دارد و پزشک بیمه سامان با اطلاع شرایط اجازه صدور بیمه نامه را بدهد. در صورت عدم اعلام هیچ هزینه ای پرداخت نخواهد شد.
با سلام
آیا عمل هایپوسپادیاس تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان قرار میگیرد
سلام
باید قبل از صدور بیمه نامه مشکل فعلی در فرم ثبت نام نوشته شود پزشکی بیمه سامان بررسی و اعلام نظر کند.
درصورتی که پزشک تایید کند، بیمه نامه صادر شده و هزینه آن قابل پرداخت است.
البته عمل های جراحی 3 ماه دوره انتظار دارند.
سلام
استفاده از خدمات فیزیوتراپی نیاز به دوره انتظار دارد یا بعد از بیمه شدن قابل استفاده هست ؟
فیزیوتراپی دوره انتظار ندارد.
سلام وقتتون بخیر بنده بیشتر از ده سال است که بیمه عمر سامان دارم خاستم بدونم واسه گرفتن بیمه تکمیلی تاثیری دارد یانه در هزینه ها
ممنون
سلام وقت بخیر.
بله. کسانی که بیمه عمر سامان دارند، مشمول 10%تخفیف در بیمه تکمیلی خانواده و انفرادی خواهند شد.
البته به این تکته توجه کنید که از بین تخفیف بیمه عمر و تخفیف پرداخت نقدی ، یکی قابل استفاده است. و جمع نمی شوند. در عمل اینطور باید گفت که : کسانی که بیمه عمر سامان دارند، درصورتی که بیمه تکمیلی را اقساطی خریداری کنند هم مشمول 10 درصد تخفیف خواهند شد.
سلام.وقت بخیر عمل فمتوکاتاراکت آب مروارید تحت پوشش؟ بیمارستان نور؟ باید دوره ۳ ماه فاصله داشته باشه؟
سلام .
اگر عارضه قبل از شروع بیمه تکمیلی انفرادی وجود داشته باشد، هزینه درمان آن قابل پرداخت نیست.
سلام
برای استفاده خدمات آزمایشگاهی یا پاراکلینیک یا بیمارستانی در بیمه تکمیلی انفرادی با مراجعه به مراکز طرف قرارداد باید وجه را پرداخت کنیم و بعد مدارک بیاریم سامان پول بگیریم یا فقط فرانشیز پرداخت میشود در بیمه های دیگر معمولا حتی با مراجعه به مراکز طرف قرارداد هم باید اول وجه را پرداخت کنیم بعد از بیمه بگیریم
سلام
در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد به صورت آنلاین، 90 درصد هزینه توسط بیمه سامان پرداخت می شود
مگر آنکه آن مرکز طرف قرارداد باشد اما معرفی آنلاین نداشته باشد، که در آن صورت هم کافیست قبل از مراجعه نسبت به دریافت معرفی نامه اقدام نمایید.
روال دریافت معرفی نامه در این نمایندگی کاملا غیرحضوری بوده و به صورت vip توسط پرسنل ما برای بیمه شده های این نمایندگی انجام می شود.