بیمه تکمیلی انفرادی سامان
بیمه تکمیلی سامان، همه هزینه های درمانی از جمله ویزیت و دارو و زایمان و دندان پزشکی و …. را پوشش میدهد.
برای مشاهده قیمت حق بیمه و جدول پوشش ها همراه ما باشید.
در این مطلب خواهیم دانست:
پادکستی کوتاه درباره بیمه تکمیلی انفرادی سامان:
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
جدول بیمه تکمیلی سامان
در ادامه 3 جدول مشاهده میکنید که به ترتیب سقف پوشش دهی ، حق بیمه در صورت پرداخت نقدی و حق بیمه تکمیلی سامان در صورت پرداخت چکی را نمایش می دهند.
پوشش های و تعهدات بیمه تکمیلی سامان
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت نقدی
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت چکی
بیمه تکمیلی بدون بیمه تامین اجتماعی و سلامت
یکی از سوال های پرتکرار، استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بدون داشتن بیمه پایه است. در پاسخ به این سوال باید بگوییم که تمامی افراد چه بیمه پایه داشته باشند و یا نداشته باشند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند با این تفاوت که افرادی که بیمه پایه ندارند باید ۱۸٪ مازاد نرخ حق بیمه طرح های مختلف را بپردازند.
بیمه تکمیلی برای سن بالای 70 سال
بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی سامان،برای افراد بالای 70 سال قابل انجام نیست . و این افراد فقط از طریق بیمه های گروهی و شرکت بیمه می شوند.
بیمه تکمیلی برای افراد باردار
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی 9 ماه دوره انتظار دارد. یعنی از روز صدور بیمه تا روز تولد نوزاد باید 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان توسط بیمه پرداخت شود.
پس در صورتی که قبل از شروع بیمه باردار هستید ، هزینه های مربوط به غربالگری و زایمان توسط بیمه پرداخت نمی شود.
نیاز به جراحی دارم، بیمه پرداخت میکند؟
اگر تشخیص بیماری قبل از شروع بیمه باشد، هزینه جراحی و بستری مربوط به آن بیماری توسط بیمه پرداخت نمی شود.
توضیح اینکه در زمان شروع بیمه نامه باید یک فرم درباره شرایط جسمی و سوابق پزشکی تکمیل شود و به تایید پزشک معتمد بیمه سامان برسد. و اگر فرد بیماری خود را اعلام نکند ، چون همه سوابق روی کد ملی فرد ثبت میشود، بیمه سامان بعد از مدتی متوجه شده و بیمه نامه فسخ می گردد و حق بیمه فرد مرجوع نمی شود.
فقط مراکز طرف قرارداد یا همه مراکز پزشکی؟
خلاصه: بیمه تکمیلی سامان در همه مراکز درمانی قابل استفاده است.
توضیح اینکه تعداد زیادی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند، اما حتی اگر به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان هم مراجعه کنید ، بیمه تکمیلی هزینه های شما را پوشش می دهد. برای اطلاع از جزییات، راهنمای استفاده از بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه عینک،لنز و سمعک
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
تخفیف های بیمه تکمیلی سامان
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده سامان تخفیف های زیر تا سقف 40% درصد وجود دارند:
- تخفیف خانواده های بیش از 3 نفر 15 درصد
- تخفیف خانواد های 2نفره 5 درصد
- تخفیف برای پرداخت نقدی 10 درصد
- تخفیف تمدید عدم خسارت 15 درصد
برای بیمه تکمیلی سامان انجام چکاپ الزامی است؟
بر خلاف سایر شرکت هایی که انجام آزمایش کامل یا چکاپ را پیش از صدور بیمه نامه جزء یکی از شروط اصلی صدور بیمه قرار داده اند ،شرکت بیمه سامان برای صدور بیمه تکمیلی انفرادی الزامی برای چکاپ ندارد.
206 در مورد “بیمه تکمیلی سامان”
یه سوال دیگه هم داشتم کسیکه بخواد پول افرا یا … رو بده بره از شرکت کمک رسان ایران بگیره راحتتره چون اونا از صفر تا صد کار با مشتریشون هستند حتی اعزام آمبولانس یا شیمی درمانی و چکی هم سودی درسافت نمیکنند ؛ حالا سامان چه خدمات ویژه ای داره؟
بیمه تکمیلی sos یا کمک رسان ایران ، علاوه بر اینکه قیمت بالاتری دارد، تفاوت های زیر را با بیمه تکمیلی انفرادی سامان دارد:
برای خدمات پاراکلینیکی هم 3 ماه دوره انتظار دارد.
دوره انتظار زایمان در آن 12 ماه است
فراشیز بند های پر کاربرد مثل ویزیت و دارو و دندان پزشکی حدود 30 درصد است.
بررسی پزشکی سختگیرانه ای در ابتدای کار دارد.
ضمن اینکه در بیمه تکمیلی سامان نیز هزینه های آمبولانس و شیمی درمانی تحت پوشش قرار می گیرد
بیمه سامان که قبلا می نوشت بآستثنا اعمال جراحی دیسک ستون فقرات اشتباه در متن جراحی تخصصی صورت نگرفته ؟ الان همه پا به سن بذارن جراحی ستوان فقرات لازمن
خیلی خیلی گرونه واقعا و چرا باید بصورت چکی ازش سود بگیرید ؟
سلام.
بله قبلا جراحی ستون فقرات جزو استثنائات بود. اما الان تحت پوشش است. مگر آنکه قبل از شروع بیمه نامه عمل ضروری باشد.
قیمت ها برای سال 1403 هنوز افزایش پیدا نکرده و بیمه ها با قیمت سال گذشته صادر می شوند.
برای پرداخت چکی سودی دریافت نمی شود. برای مثال مبلغ حق بیمه طرح افرا 8میلیون و 400هزار تومان است. 30 درصد ابتدا و الباقی طی چند فقره چک صیادی حداکثر تا 6 ماه پرداخت می شود.
در صورت پرداخت نقدی 10% تخفیف اعمال می شود.
سلام وقت بخیر
چنوقت بعداز صدور بیمه نامه میشه از خدمات پاراکلینیکی استفاده کرد ؟؟
سلام وقت بخیر
موارد پاراکلینیکی دوره انتظار ندارند
هسیتروسکوپی شامل دوره انتظار میشود؟
بله.
باسلام این قیمت بیمه برای کل خانواده هست یا فقط برای یک نفر مثلا خانواده چهار نفره باید چهار برابر پرداخت کنه
مبلغ نوشته برای هر نفر هست. حق بیمه خانواده 4 نفره برابر است با حق بیمه یک نفر ضربدر 4 ، منهای 15%تخفیف. خانواده ای 3نفر به بالا 15 درصد تخفیف میگیرند
سلام اگر یک ماه بعد از بیمه باردار شویم ایا بیمه شامل ازمایشات و غربالگری میشود لطفا در مورد بارداری بیشتر توضیح بدین
سلام وقت بخیر
بله. درصورتی که شروع بارداری یک ماه بعد از شروع بیمه باشد، تمام پوشش های مروبط به بارداری از جمله غربالگری،آزمایشات ، سونوگرافی و … و خود زایمان به صورت کامل به بیمه شده تعلق میگیرد و هزینه آن توسط بیمه پرداخت می شود.
وقت بخیر
بعد از این که بیمه تکمیلی شدیم چند وقت بعدش میشه اقدام به بارداری کرد تا از خدمات زایمان استفاده کرد
سلام. دوره انتظار زایمان 9 ماه است. یعنی باید از صدور بیمه تا به دنیا آمدن بچه 9 ماه گذشته باشد تا تحت پوشش قرار بگیرد.
با توجه به اینکه گاهی بچه 2-3 هفته زودتر به دنیا می آید ، بهتر اقدام به بارداری حداقل یک ماه بعد از شروع بیمه باشد تا مشکلی ایجاد نشود.
بيمه خيلى خوبيه اما اين كه محدوديت سنى 70 سال گذاشته خيلى بى انصافيه چون در قرن جديد ميزان سلامت درسن بالا خيلى زياد شده
اگر خود را بیمه تکمیلی کنیم بعد از چند روز می‌توانیم از مزایا مثل عمل جراحی سبک ویا غیره استفاده کنم
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان عمل های جراحی 3 ماه دوره انتظار دارند . علاوه بر آن اگر عارضه ای قبل از شروع بیمه وجود داشته ، هزینه جراحی مربوط به آن تحت پوشش قرار نمی گیرد.
سلام وقت بخیر
میخواستم بدونم اگه بیمه تکمیلی برای دومین سال متوالی تمدید شود هزینه دندانپزشکی سال قبل میشه در سال دوم استفاده کنیم ؟
سلام وقت بخیر
نه متاسفانه. بیمه تکمیلی قرارداد یکساله بوده و بعد از تمدید همه تعهدات صفر می شوند.
عملا یک بیمه جدید است که برای زایمان و عمل جراحی دوره انتظار ندارد.
پول داروی صرع راکدام ،بیمه میده؟تامین اجتماعی،تکمیلی سامان،عمرسامان،عمرپارسیان،آتیه سازان حافظ تکمیلی؟!یاپارسیان تکمیلی؟!
سلام وقت بخیر
هزینه دارو ها در بیمه تکمیلی پرداخت می شوند.