بیمه تکمیلی انفرادی سامان
بیمه تکمیلی سامان، همه هزینه های درمانی از جمله ویزیت و دارو و زایمان و دندان پزشکی و …. را پوشش میدهد.
برای مشاهده قیمت حق بیمه و جدول پوشش ها همراه ما باشید.
در این مطلب خواهیم دانست:
پادکستی کوتاه درباره بیمه تکمیلی انفرادی سامان:
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
جدول بیمه تکمیلی سامان
در ادامه 3 جدول مشاهده میکنید که به ترتیب سقف پوشش دهی ، حق بیمه در صورت پرداخت نقدی و حق بیمه تکمیلی سامان در صورت پرداخت چکی را نمایش می دهند.
پوشش های و تعهدات بیمه تکمیلی سامان
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت نقدی
حق بیمه تکمیلی سامان-پرداخت چکی
بیمه تکمیلی بدون بیمه تامین اجتماعی و سلامت
یکی از سوال های پرتکرار، استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بدون داشتن بیمه پایه است. در پاسخ به این سوال باید بگوییم که تمامی افراد چه بیمه پایه داشته باشند و یا نداشته باشند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند با این تفاوت که افرادی که بیمه پایه ندارند باید ۱۸٪ مازاد نرخ حق بیمه طرح های مختلف را بپردازند.
بیمه تکمیلی برای سن بالای 70 سال
بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی سامان،برای افراد بالای 70 سال قابل انجام نیست . و این افراد فقط از طریق بیمه های گروهی و شرکت بیمه می شوند.
بیمه تکمیلی برای افراد باردار
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی 9 ماه دوره انتظار دارد. یعنی از روز صدور بیمه تا روز تولد نوزاد باید 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان توسط بیمه پرداخت شود.
پس در صورتی که قبل از شروع بیمه باردار هستید ، هزینه های مربوط به غربالگری و زایمان توسط بیمه پرداخت نمی شود.
نیاز به جراحی دارم، بیمه پرداخت میکند؟
اگر تشخیص بیماری قبل از شروع بیمه باشد، هزینه جراحی و بستری مربوط به آن بیماری توسط بیمه پرداخت نمی شود.
توضیح اینکه در زمان شروع بیمه نامه باید یک فرم درباره شرایط جسمی و سوابق پزشکی تکمیل شود و به تایید پزشک معتمد بیمه سامان برسد. و اگر فرد بیماری خود را اعلام نکند ، چون همه سوابق روی کد ملی فرد ثبت میشود، بیمه سامان بعد از مدتی متوجه شده و بیمه نامه فسخ می گردد و حق بیمه فرد مرجوع نمی شود.
فقط مراکز طرف قرارداد یا همه مراکز پزشکی؟
خلاصه: بیمه تکمیلی سامان در همه مراکز درمانی قابل استفاده است.
توضیح اینکه تعداد زیادی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند، اما حتی اگر به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان هم مراجعه کنید ، بیمه تکمیلی هزینه های شما را پوشش می دهد. برای اطلاع از جزییات، راهنمای استفاده از بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه عینک،لنز و سمعک
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
تخفیف های بیمه تکمیلی سامان
در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده سامان تخفیف های زیر تا سقف 40% درصد وجود دارند:
- تخفیف خانواده های بیش از 3 نفر 15 درصد
- تخفیف خانواد های 2نفره 5 درصد
- تخفیف برای پرداخت نقدی 10 درصد
- تخفیف تمدید عدم خسارت 15 درصد
برای بیمه تکمیلی سامان انجام چکاپ الزامی است؟
بر خلاف سایر شرکت هایی که انجام آزمایش کامل یا چکاپ را پیش از صدور بیمه نامه جزء یکی از شروط اصلی صدور بیمه قرار داده اند ،شرکت بیمه سامان برای صدور بیمه تکمیلی انفرادی الزامی برای چکاپ ندارد.
206 در مورد “بیمه تکمیلی سامان”
سلام مدت انتظار برای جراحی تیروئید در بیمه تکمیلی سامان طرح عقیق چند ماه است ؟
بیمه سامان تکمیلی برای جراحی ها 3 ماه دوره انتظار دارد. در مورد دوره انتظار بیمه تکمیلی انفرادی سامان تفاوتی بین بهترین طرح بیمه تکمیلی سامان یعنی افرا و طرح های دیگر سپدار ،سرو و عقیق وجود ندارد. همگی از 3 ماه بعد برای جراحی پوشش دهی دارند.
عینک آفتابی هم تحت پوشش هست؟؟
با سلام
در حال حاضر عینک آفتابی طبی هم تحت پوشش نیست متاسفانه
سلام برای دارو وقرص قلب وانژیو ….بیمه تکمیلی بکنیم هزینه چقد کمتر میشه
وچه مدت قبل از انژیو
سلام وقت بخیر
آنژیوگرافی در بیمه تکمیلی انفرادی سامان ، 3 ماه دوره انتظار دارد. سقف هزینه های بیمه تکمیلی سامان هم بستگی به طرحی که انتخاب میکنید دارد. میتوانید لیست بیمه تکمیلی سامان را مطالعه کنید.
سلام. این بیمه هزینه های کار درمانی و کفتار درمانی رو تا چقدر پرداخت میکنه؟
سلام وقت بخیر
نه متاسفانه. هزینه ای مربوط به کار درمانی و گفتار درمانی فقط در بیمه تکمیلی گروهی (بالای 100 نفر) پرداخت می شود.طرح های انفرادی بیمه تکمیلی سامان و بیمه SME این موارد را تحت پوشش ندارند.
سلام وقت بخیر ، منظور از غربالگری جنین در طرح سپیدار، همون غربالگری اول و دوم که روی مادر انجام میشه ؟
سلام . روز بخیر
بله. البته علاوه بر غربالگری اول و دوم ، همه آزمایشات و سونوگرافی های مربوط به غربالگری، از این بند بیمه تکمیلی انفرادی سامان محاسبه می شود. حتی اگر تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی نباشند. برای مشاهده لیست همه آزمایشات و سونوگرافی های مربوط به غربالگری صفحه بیمه تکمیلی زایمان را مطالعه بفرمایید.
طرح سپیدار درسال چقدر هزینه های دندانپزشکی رو پوشش میده؟
سلام وقت بخیر
طرح سپیدار سالانه 2 میلیون تومان پوشش دندان پزشکی دارد.
برای مطالعه جزییات ، جدول سقف هزینه های بیمه تکمیلی سامان رو مطالعه بفرمایید.
سلام و وقت بخیر
بیمه انفرادی سامان هزینه جراحی ارتوگناتیک فک (اصلاح مشکلات فکی) که جنبه درمانی داشته باشه رو جبران میکنه؟
و اگر جبران میشه باید در بیمارستان های مخصوص باشه یا فرقی نداره؟
سلام
اگر بیمه تکمیلی ندارید و در حال حاضر نیاز به این عمل دارید و میخواهید بیمه شوید، در این صورت تحت پوشش قرار نمی گیرد.
اما اگر فردی از قبل بیمه شده باشد و بعدا (حداقل 3ماه بعد) عارضه ایجاد شده نیاز به این جراحی داشته باشد ، بیمه سامان هزینه آن را پرداخت می کند.
در همه مراکز درمانی میتوانید انجام دهید، اما مراجعه به مراکز طرف قرارداد مزایایی دارد که میتواند در راهنمای دریافت خسارت بیمه سامان مطالعه کنید.
عمل تخلیه سینه رو هم پوشش میده ؟
سلام
اگر بیمه تکمیلی ندارید و در حال حاضر نیاز به این عمل دارید و میخواهید بیمه شوید، در این صورت تحت پوشش قرار نمی گیرد.
اما اگر فردی از قبل بیمه شده باشد و بعدا (حداقل 3ماه بعد) بیمار شده و نیاز به این جراحی داشته باشد ، بیمه سامان هزینه آن را پرداخت می کند.
سلام میخوام اسلیو معده انجام بدم دکترم گفته bmi بالای 40 دارم آیا میتونم هزینشو از بیمه بگیرم؟؟!
سلام . روز بخیر
هزینه جراحی اسلیو و بای پس معده تحت هیچ شرایطی در بیمه تکمیلی انفرادی پرداخت نمی شود. حتی اگر پزشک تایید کند که جنبه درمانی دارد و الزامی است.
سلام وقت بخیر
برای عمل لیزیک بیمه از روز اول قابل استفاده هست؟
سلام روز شما بخیر.
خیر. عمل لیزیک ، جزو درمان بیماری های مزمن بوده و 3 ماه دوره انتظار دارد.
سلام.جبران هزینه عمل لیزیک در ۴ طرح بیمه انفرادی چه مبلغی می‌باشد ؟
عمل لیزیک جزو بند “رفع عیوب انکساری چشم” است که در بالاترین طرح یعنی افرا تا 8 میلیون تومان تحت پوشش قرارمیگیرد.
البته اگر نمره چشم زیر3 باشد هزینه پرداخت نمیشود.
سلام.وقتتون بخیر.ببخشید بنده میخام عمل خروج سنگ کلیه یا tLانجتم بدم آیا دوره انتظار شاملش میشه یا میتونم زود انجام بدم
سلام. رو زبخیر.
بله عمل های جراحی ازجمله tl کلیه 3 ماه دوره انتظار دارند و هزینه عمل های زودتر از 3ماه توسط بیمه پرداخت نمی شود.
با عرض سلام و خسته نباشید من تحت پوشش بیمه اختیاری تامین اجتماعی هستم دکترم بهم گفته شاید مجبور شم عمل جراحی پروتز لگن انجام بدم اگه بخوام از بیمه انفرادی تکمیلی استفاده کنم هزینه جراحی رو پوشش میده
در بیمه تکمیلی انفرادی ، هزینه درمان مشکلاتی که قبل از شروع بیمه نامه وجود دارند، پرداخت نمی شود.
سلام من بیمه پایه تامین اجتناعی هستم شغل ازاد اسنپ کار میکنم.ایا شرایط اقساطی هم هست برای پرداخت؟
سلام وقت شما بخیر
بله امکان خرید اقساطی بیمه تکمیلی سامان رو در نمایندگی ما دارید.
میتونید با چند فقره چک خودتون و خانوادتون رو بیمه تکمیلی سامان کنین
سلام وقتتون بخیر ، آیا پوشش داندان پزشکی از روز اول قابل استفادس ؟
جراحی ریشه چطور؟
سلام .
روز بخیر
بله در بیمه تکمیلی سامان، پوشش دندان پزشکی دوره انتظار ندارد و برای همه موارد مربوط به دندان از جمله جراحی لثه میتوانید از روز اول از بیمه استفاده کنید. اگر مرکزی که مراجعه کردید طرف قرار داد نبود، طبق راهنمای دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان ، مدارک خود را ارائه دهید تا مبلغ به شما بازگردد.
سلام. من به تازگی متوجه شدم که باردارم. میخوام بدونم اگر بیمه تکمیلی انفرادی سامان بگیرم ، هزینه های زایمان و غربالگری هارو پرداخت میکنه؟
سلام.
پوشش زایمان در بیمه های تکمیلی انفرادی ، از جمله بیمه تکمیلی سامان 9 ماه دوره انتظار دارد. به این معنا که از تاریخ شروع بیمه نامه تا روز به دنیا آمدن نوزاد، باید حداقل 9 ماه گذشته باشد تا هزینه زایمان تحت پوشش بیمه قرار گیرد.
بهترین حالت آن است که زوج های گرامی قبل از اقدام به بارداری یک بیمه تکمیلی انفرادی با سقف پوشش های بالا، مانند طرح افرا بیمه سامان تهیه کنند تا درباره هزینه های دوره بارداری و زایمان نگرانی نداشته باشند.
اما بعد از شروع بارداری نیز فرد میتواند با تایید پزشک بیمه سامان تحت پوشش بیمه تکمیلی قرارگیرد، البته برای خانم های باردار فقط طرح عقیق قابل انجام بوده و بدیهیست با توجه به دوره انتظار 9 ماهه ، هزینه زایمان نیز پرداخت نمیگردد. بیمه شده می تواند از همه پوشش های طرح عقیق به جز زایمان استفاده کند.
سلام وقت بخیر، طرحهای بیمه تکمیلی شامل هزینه داروهای دیابت (سینوریپا و دیابزید) هم میشود؟ آیا زمان انتظار هم دارند؟
سلام وقت بخیر.
درصورتی که بعد از شروع بیمه نامه به دیابت مبتلا شود شامل می شود. اما در صورتی که فرد قبل از بیمه شدن به دیابت (که به داروی تزریقی نیاز دارد) مبتلا باشد. امکان صدور بیمه نامه به صورت انفرادی و خانوادگی وجود ندارد.
این محدودیت در بیمه های گروهی و شرکتی (بالای 50 نفر) وجود ندارد.