بیمه درمان گروهی
بیمه درمان گروهی سامان دو طرح sme و همچنین بیمه درمان گروهی معمولی را برای استفاده شرکت ها و موسسات ارائه کرده است.
فهرست مطالب
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
بیمه گروهی چیست؟
این نوع بیمه به جبران هزینه های مربوط به درمان پرسنل و خانواده های آنان که در لیست بیمه تکمیلی حضور دارند با توجه به مفاد قرارداد می پردازد.
دو طرح بیمه تکمیلی سامان برای مجموع نفرات پرسنل و خانواده تا 100 نفر ملقب به sme و برای مجموع افراد پرسنل و خانواده بالای 100 نفر یا همان بیمه تکمیلی گروهی
بیمه تکمیلی گروهی سامان
در ابتدا به تشریح طرح sme می پردازیم :
بیمه سامان طرح sme ( small and mid-size enterprise )یا همان بیمه شرکت های کوچک و متوسط دارای ارزیابی پزشکی برای تمام پرسنل حاضر در لیست تامین اجتماعی و همچنین خانواده های آنان می باشد.
بدیهی است افرادی که در حال حاضر دارای بیماری های خاص و سخت درمان (صعب العلاج ) می باشند امکان حضور در این طرح را ندارند اما نقطه قوت این طرح این است که اولا برای تمام شرکت ها و موسسات با هر تعداد پرسنل قابل انجام است ، دوما تخفیف های بسیار جذابی به دلیل ارزیابی پزشکی صورت گرفته ، هم برای پوشش ها و هم با افزایش نفرات حاضر در طرح در آن لحاظ شده است.
سقف پوشش های 5 طرح sme ثابت بوده و حق بیمه این طرح برای هر نفر نیز مشخص است و صرفا با افزایش تعداد بیمه شدگان شامل تخفیف نفرات می گردد.
بیمه تکمیلی گروهی زیر 50 نفر
به دلیل تعدد شرکت ها با مجموع تعداد نفرات زیر 50 نفر ( پرسنل و خانواده های ایشان ) به این نام مشهور شده که در بیمه سامان با همان طرح sme شناخته می شود .
تعهدات بیمه SME سامان
توضیح پوشش های بیمه تکمیلی
بستری و جراحی عمومی
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
جراحی های تخصصی
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک ستون فقرات ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ، شیمی درمانی ، رادیوتراپی
پاراکلینیکی گروه 1
جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع رادیوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ، دانسیتومتری
پاراکلینیکی گروه 2
جبران هزینه های مربوط به انواع آندوسکوپی، تست ورزش ،تست آلرژی ،تست تنفسی (اسپیرومتریPFT)،نوار عضلهEMG ،نوار عصب NCV،نوار مغزEEG ،نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ،نوار قلب، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
جراحی های سرپایی یا پاراکلینیکی 3
جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی ،گچ گیری ،ختنه ،بخیه ،کرایو تراپی، اکسیزیون لیپوم،بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
زایمان
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
غربالگری جنین
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
آزمایشگاهی
هزینه های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ طب کار) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی پاتولوژی
دندان پزشکی
جبران هزینه های دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی)
استثنائات بیمه SME تکمیلی سامان
در بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه های مربوط به موارد زیر تحت پوشش نیست و پرداخت نمی گردد.
- هزینه درمان های مربوط به زیبایی و لاغری
- هزینه تعویض مفصل زانو
- هزینه مشاوره و روانشناسی
- هزینه مکمل و تقویتی(بجز افراد باردار و زیر7سال)
- هزینه جراحی و بستری ، مربوط به بیماری هایی که قبل از شروع بیمه وجود داشتند.
- مواردی که به عنوان درمان رسمی مورد تایید وزارت بهداشت نباشند
برای دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره رایگان نام و شماره تماس خود را وارد نمایید.
فرانشیز 10% و 30% چیست؟
فرانشیز سهم پرداختی بیمار از هزینه های درمانی است. مثلا اگر هزینه درمان شما 10 میلیون باشد، کسی که بیمه با فرانشیز10درصد دارد، فقط 1میلیون پرداخت میکند و 9 میلیون باقی مانده بر عهده بیمه است. اما اگر بیمه با فرانشیز 30 درصد باشد، خود بیمه شده باید 3 میلیون پرداخت نماید.
بیمه تکمیلی گروهی سامان
دومین مدل از بیمه تکمیلی گروهی است که این طرح همان طرح مرسوم تکمیلی گروهی بوده و ارزیابی پزشکی نداشته و وضعیت جسمانی افراد اهمیتی ندارد و بیمه سامان نیز از ابتدای فعالیت خود در صنعت بیمه این مدل را ارائه می دهد.
صرفا برای شرکت ها و موسسات با مجموع تعداد نفرات پرسنل و خانواده بالای 100 نفر قابل ارائه است
پوشش ها قابل انتخاب و سقف آنها متغیر است.
مشخصا با توجه به تشدید ریسک این مدل بیمه تکمیلی گروهی ، حق بیمه بیشتر از طرح های sme و نامشخص است
اگر شرکت یا سازمان شما اقدام به عقد این قرارداد ها نکرده و یا از قرارداد های موجود ناراضی هستید ، اصلا نگران نباشید ؛ بیمه سامان اقدام به ارائه بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانوار کرده که موجب رضایت جمع کثیری از بیمه شدگان خود شده است .
برای اطلاع از جزئیات طرح انفرادی و خانواده بیمه تکمیلی سامان کلیک کنید.
برای بیمه تکمیلی SME سامان انجام چکاپ الزامی است؟
برای گروه های بالای 50 نفر چکاپ و بررسی پزشکی لازم نیست.
4 در مورد “بیمه درمان گروهی – بیمه گروهی سامان”
سلام
فرانشیز طرح هایی که اینجا معرفی شده چه قدر هست؟
آیا امکان دارد که هر یک از افرادی که در لیست معرفی قرار می گیرد، طرح مورد نظر خود را انتخاب کند یا این که همه لیست باید از یک طرح استفاده کنند؟
سلام. وقت بخیر
فرانشیز طرح های sme در همه پوشش ها 10 درصد است.
البته برای گروه های بالای 100 نفر فرانیشز نیز مانند سقف پوشش ها قابل انتخاب است.
در طرح های sme الزامی نیست همه لیست طرح مشابه داشته باشند. هر خانواده میتواند طرح مورد نظر خود را انتخاب کند. اما طرح اعضای یک خانواده نمیتواند مختلف باشد.
سلام وقت بخیر ، من می‌خوام بیمه sme برای خودم و خانوادم انجام بدم . آیا امکانش هست ؟؟
سلام روز بخیر
نه متاسفانه . بیمه های SME فقط برای اشخاص حقوقی(شرکت ها) قابل انجام است. شما میتونید از طرح های انفرادی بیمه تکمیلی مثل طرح افرا ، طرح سپیدار ، طرح سرو و عقیق استفاده کنید. برای مشاهده جزییات اینجا کلیک کنید.