بیمه درمان گروهی

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی گروهی

حداقل 50% از افراد حاضر در لیست تامین اجتماعی باید در لیست بیمه تکمیلی حضور داشته باشند
افراد تحت تکفل که میتوانند به عنوان خانواده پرسنل تحت پوشش قرار گیرند ، همسر ، فرزندان ، پدر و مادر تحت تکفل پرسنل هستند.

اضافه نرخ سنی بیمه تکمیلی گروهی

افراد از بدو تولد تا 60 سال سن، بدون اضافه نرخ ، از 60 تا 70 سال سن با 50% اضافه نرخ و از 70 الی 80 سال با 100% اضافه نرخ تحت پوشش قرار میگیرند.

دوره ی انتظار بیمه درمان گروهی

دوران انتظار براي بيمار يهاي مزمن و یا بيماريهایي که منشاء آن قبل از تاریخ شروع پوشش این بيم هنامه باشد، بيماريهایي مانند جراحي هاي سرطان، فتق، لوزه، گواتر، انواع سل، صرع، پروستات، پوليپ، دیسک ستون فقرات، انحراف بيني، انواع کيست، هيسترکتومي ، سيستوسل و رکتوسل، جراحي کليه، ماستوئيدکتومي، کاتاراکت، جراحيهاي قلبي و عروقي، دیابت )به استثناء موارد اورژانس که منجر به بستری شدن در بخش C.C.U و ICU گردد به تائید پزشک معتمد بیمه گر برای هر یک از بیمه شدگان از تاریخ شروع پوشش بیمه ای 3 ماه خواهد بود که در این دوره بیمه گر هیچگونه تعهدی نسبت به هزینه های مربوطه نخواهد داشت.

دوران انتظار جهت جبران هزینه زایمان نازایی و ناباروری در گروههای کمتر از 1000 نفر به مدت 9 ماه از تاریخ شروع پوشش بیمه ای هر یک از بیمه شدگان خواهد بود که در این دوره بیمه گر هیچ گونه تعهدی نسبت به جبران هزینه مربوطه نخواهد داشت.

تبصره :1 گروه بالای 1000 نفر مشمول دوره انتظار نمی گردند.

استثنائات بیمه‌های درمان گروهی

پرداخت هزینه های زیر از شمول تعهدات بیمه گر خارج است.

1.  اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام میگیرد مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.
2. عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر رفع این عیوب جنبه درمانی داشته و معالجه آن ضروری باشد.
3. سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک
4. ترک اعتیاد
5. خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده
6. حوادث طبیعی مانند ،سیل، زلزله و آتشفشان جنگ، شورش ،اغتشاش ،بلوا ،اعتصاب ،قیام آشوب کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات
7. خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح.
8. – فعل و انفعالات هسته ای
9. هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر
10. هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.
11. جنون
12. جراحی لثه
13. لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر
14. جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
15. هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی
16. رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک ،بیتی دوربیتی آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم درجه) نزدیک بینی یا دوربیتی به اضافه نصف (آستیگمات کمتر از ۳ دیوپتر باشد
17. کلیه هزینههای پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

تبصره: موارد استثنای مندرج در بندهای ۶ ۷ ۹، ۱۰، ۱۲ و ۱۴ این ماده با پرداخت حق بیمه اضافی قابل بیمه شدن است

فرانشیز بیمه تکمیلی گروهی

آن مقدار از هزینه ها درمانی که به عهده خود بیمه شده است را فرانشیز گویند.
فرانشیز از 10 الی 30 درصد به انتخاب بیمه گذار ( شرکت ) متغیر است و هرچه فرانشیز بالاتر باشد حق بیمه کمتر می شود.

بیمه درمان گروهی sos

برای شرکت ها با مجموع نفرات پرسنل و خانواده بالای هزار نفر توسط این نمایندگی قابل انجام و ارائه است

بیمه درمان گروهی ایران

همان طرح بیمه درمان گروهی معمولی است که توسط شرکت مذکور اراده می گردد

بیمه درمان گروهی دی

بیمه درمان شرکتی مربوط به برند دی می باشد

بیمه درمان گروهی آسیا

همان بیمه درمان شرکتی مربوط به بیمه آسیا می باشد

بیمه درمان گروهی پارسیان

بیمه گروهی مربوط به شرکت بیمه پارسیان است که طرح سنتی و رایج بیمه گروهی است

بیمه درمان گروهی تعاون

بیمه درمان گروهی شرکت تعاون می باشد

بیمه درمان گروهی آسماری

بیمه درمان گروهی شرکت آسماری که در واقع همان بیمه مناطق آزاد بیمه ایران است

بیمه درمان گروهی البرز

بیمه گروهی مربوط به شرکت بیمه البرز می باشد

بیمه درمان گروهی دانا

بیمه درمان شرکتی مربوط به بیمه دانا است.

به طور کل بیمه تکمیلی به پرداخت غرامت معادل هزینه پزشکی می پردازد.
در صورتی که تمایل دارید علاوه بر دریافت غرامت ، سلامت خود را به صورت سرمایه ای بیمه کنید می توانید از طرح های بیمه عمر سامان استفاده کنید.