نحوه ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻭ ﻣﻬﻠﺖ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺧﺴﺎﺭﺕ :

ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺭﺩﯼ ﮐﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬﺍﺭ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺍﺳﻨﺎﺩ ﻭ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﺍﺭﺍﺋﻪ ﺷﺪﻩ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﻣﺤﺮﺯ ﺑﺎﺷﺪ، ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﻣﯽ‏ﺗﻮﺍﻧﺪ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﺻﺪﻭﺭ ﺭﺍﯼ ﻣﺮﺍﺟﻊ ﻗﻀﺎﯾﯽ، ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺗﻮﺍﻓﻖ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬﺍﺭ ﻭ ﺍﺧﺬ ﺭﺿﺎﯾﺖ ﻧﺎﻣﻪ ﺍﺯ ﺯﯾﺎﻧﺪﯾﺪﻩ، ﺧﺴﺎﺭﺕ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺭﺍ ﺑﺮﺍﺳﺎﺱ ﻧﻈﺮ ﮐﺎﺭﺷﻨﺎﺱ ﻭ ﭘﺰﺷﮏ ﻣﻌﺘﻤﺪ ﺧﻮﺩ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﮐﻨﺪ.

 ﺩﺭﻣﻮﺍﺭﺩﯼ ﮐﻪ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺧﺴﺎﺭﺕ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺗﻮﺍﻓﻘﯽ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﻧﺸﺪﻩ ﻭ ﻣﻮﮐﻮﻝ ﺑﻪ ﺍﺭﺍﺋﻪ ﺭﺃﯼ ﻣﺮﺍﺟﻊ ﻗﻀﺎﯾﯽ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ، ﺣﺴﺐ ﻣﻮﺭﺩ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬﺍﺭ موظف است  ﻇﺮﻑ ﭘﺎﻧﺰﺩﻩ ﺭﻭﺯ ﺍﺯ ﺗﺎﺭﯾﺦ ﺍﺑﻼﻍ ﺭﺃﯼ ﻗﻄﻌﯽ ﯾﺎ ﻇﺮﻑ ﭘﺎﻧﺰﺩﻩ ﺭﻭﺯ ﭘﺲ ﺍﺯ ﻗﻄﻌﯽ ﺷﺪﻥ ﺭﺃﯼ ﺍﺑﻼﻏﯽ ﺑﺎ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﻻﺯﻡ ﺑﺮﺍﯼ ﺩﺭﯾﺎﻓﺖ ﺧﺴﺎﺭﺕ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﻪﮔﺮ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻭ ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺗﺴﻠﯿﻢ نماید. ﺑﯿﻤﻪﮔﺮ ﻣﮑﻠﻒ ﺍﺳﺖ ﺑﻪ ﻣﺤﺾ ﻭﺻﻮﻝ ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ، ﺁﻥ ﺭﺍ ﺛﺒﺖ ﻭ ﺿﻤﻦ ﺗﺤﻮﯾﻞ ﺭﺳﯿﺪﯼ ﺑﻪ بیمه‌گذار ﻣﺸﺘﻤﻞ ﺑﺮ ﻧﺎﻡ وی، ﺗﺎﺭﯾﺦ ﺗﺴﻠﯿﻢ ﻭ ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺛﺒﺖ، ﻧﺎﻗﺺ ﯾﺎ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﻮﺩﻥ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﺭﺍ ﺑﺮﺭﺳﯽ ﮐﻨﺪ. ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﺩﺭ ﺯﻣﺎﻥ ﺗﻘﺎﺿﺎ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﯿﻤﻪﮔﺮ ﻣﻮﻇﻒ ﺍﺳﺖ ﺣﺪﺍﮐﺜﺮ ﻇﺮﻑ ﭘﺎﻧﺰﺩﻩ (15) ﺭﻭﺯ ﺍﺯ ﺗﺎﺭﯾﺦ ﺗﻘﺎﺿﺎ، ﺧﺴﺎﺭﺕ ﻣﺘﻌﻠﻘﻪ ﺭﺍ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﻧﻤﺎﯾﺪ ﻭ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﺗﺴﻠﯿﻤﯽ ﻧﺎﻗﺺ ﺑﺎﺷﺪ، ﻣﺮﺍﺗﺐ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﮐﺘﺒﯽ ﺑﻪ بیمه‌گذار ﺍﻋﻼﻡ ﺗﺎ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺭﻓﻊ ﻧﻘﺺ ﺣﺪﺍﮐﺜﺮ ﻇﺮﻑ ﯾﮏ ﻫﻔﺘﻪ ﺍﻗﺪﺍﻡ ﮐﻨﺪ. ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﻻﺯﻡ، ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﺩﺭ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺧﺴﺎﺭﺕ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﮐﻨﺪ، ﺍﻓﺰﺍﯾﺶ ﺧﺴﺎﺭﺕ ﻧﺎﺷﯽ ﺍﺯ ﺍﻓﺰﺍﯾﺶ ﺍﺣﺘﻤﺎﻟﯽ ﻣﺒﻠﻎ ﺩﯾﻪ ﺑﺮ ﻋﻬﺪﻩ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﺧﻮﺍﻫﺪ ﺑﻮﺩ. ﺑﻪ ﻋﻼﻭﻩ، ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺭﺩﯼ ﮐﻪ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺧﺴﺎﺭﺕ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﻣﺜﺒﺘﻪ ﺍﺯ ﺳﻮﯼ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﺑﻪ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﻣﯽﺍﻓﺘﺪ، ﻃﺒﻖ ﺣﮑﻢ ﻣﺎﺩﻩ 522 ﺁﯾﯿﻦ ﺩﺍﺩﺭﺳﯽ ﻣﺪﻧﯽ ﻋﻤﻞ ﻣﯽ‏ﺷﻮﺩ.

ﺗﺒﺼﺮﻩ: ﻋﺪﻡ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬﺍﺭ ﯾﺎ ﺯﯾﺎﻧﺪﯾﺪﻩ ﻇﺮﻑ ﻣﻬﻠﺖ ﻣﻘﺮﺭ ﻭ ﯾﺎ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﺩﺭ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﺪﺍﺭﮎ ﮐﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺍﻓﺰﺍﯾﺶ ﺩﯾﻪ ﻣﺼﻮﺏ ﻗﻮﻩ ﻗﻀﺎﺋﯿﻪ ﮔﺮﺩﺩ، ﻣﻮﺟﺐ ﺍﻓﺰﺍﯾﺶ ﺗﻌﻬﺪﺍﺕ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺮ ﻧﺨﻮﺍﻫﺪ ﺑﻮﺩ.